HEMOGLOBINA. VALORES DE REFERENCIA PARA LA POBLACION DE MANIZALES

Trabajo realizado para optar el título de Bacteriólogo y Laboratorista clínico Corporación Universidad Católica - Manizales –1984

Estudios realizados en diferentes latitudes han demostrado que los valores de Hemoglobina, presentan variaciones de acuerdo a la altura sobre el nivel del mar, sexo, edad y .nivel socioeconómico. (6)

Al respecto, se reseñan a continuación algunos valores de hemoglobina obtenidos en diferentes partes del mundo.

Valor promedio Desviación Estan-

grs/dl dard grs/dl

Hawkins et al. Hombres 14.4 1.34

Canadá 1954 Mujeres 13.1 1.14

Snell Hombres 14.1 1.16

Japón. 1950 Mujeres 12.6 1.11

Morris et. al. Hombres 16.4 0.95

Wisconsin, 1956 Mujeres 14.3 0.9 (7)

En Colombia,en el año de 1970 en diversas poblaciones antioqueñas de diferente altitud, Alberto Restrepo realizó estudios sobre los valores de Hemoglobina, los cuales se encuentran en la tabla 1.

Igualmente César Mendoza determinó tales valores en un grupo de individuos sanos de la ciudad de Bogotá, encontrando los siguientes resultados:

Hombres: 15.1 gr/dl 2.3 (2DE)

Mujeres: 13.1 grs/dl 1.9 (2DE) (7)

Actualmente los datos reportados por el estudio de Alberto Restrepo, son valores de referencia aplicados en la ciudad de Manizales, ya que no se han establecido los niveles con base en las características específicas de la población. Esta situación limita el valor predictivo de las determinaciones de hemoglobina, ya que los valores de referencia no corresponden a los de la población en la que finalmente son utilizados.

Teniendo en cuenta que además de los factores fisiológicos intraindividuales (edad, sexo), los factores genéticos interindividuales, raciales, étnico, ambientales, y la ubicación geográfica son variables que afectan los valores de referencia, se realizó el estudio sobre los valores de referencia de hemoglobina para la población de Manizales, en un grupo de personas sanas, similares en sus características raciales, hábitos medio ambiente, teniendo en cuenta la edad, sexo y nivel socioeconómico.

En el trabajo se adopta el término "Valores de Referencia", el cual fue introducido por N E Saris y Ralph Grasbeck en el XII Congreso Escandinavo de Química Clínica, 1969, con preferencia al de valores "Normales". El término normal se considera ambiguo, ya que entre sus múltiples acepciones significa "Gaussiano" a pesar de que los resultados de laboratorio no presentan siempre esta distribución. Además valores de referencia y otros términos afines no son palabras nuevas Para cosas antiguas sino que significan toda una nueva filosofía.

Los investigadores experimentales han concluído que, para obtener conclusiones firmes a partir de observaciones clínicas, se requieren controles adecuados y es necesario que dichos controles se describan de manera apropiada. Para cada tipo de determinación la descripción debe ser detallada v de fácil acceso para que otros puedan usar los valores de referencia; por lo tanto los valores de rerencia identifican los valores encontrados más comúnmente en grupos de referencia previamente especificados(3)(4)(8).

JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

Cuando una técnica gana aceptación, se aplica a poblaciones de pacientes con características bien diferentes de las que presentan las poblaciones en las cuales se basa su reputación de exactitud de diagnóstico; al transferir una prueba desde la población ensayada en la cual fue desarrollada al ambiente clínico, es peligroso ignorar el espectro de la población en estudio y la parcialidad en la interpretación de la prueba.

Los pacientes en quienes se desarrolla una prueba deben presentar la población de pacientes en quienes la prueba será utilizada en última instancia. Portal razón debe existir un patrón de referencia que permita decidir la presencia o no de un estado patológico

Sólo con base en datos bien caracterizados, los resultados de laboratorio constituyen valiosos recursos para la atención médica.

La determinación de los valores de referencia de Hemoglobina para la población de Manizales Permitirán tener parámetros más confiables para el diagnóstico de anemias en este medio.

OBJETIVOS:.

Determinar los valores de referencia de Hemoglobina para la población de Manizales, teniendo en cuenta edad, sexo y nivel socioeconómico.

Establecer si hay variación entre las cifras encontradas en el estudio y las cifras actualmente utilizadas en los laboratorios clínicos de la ciudad, que son en promedio:

Hombres: 15- 17gr/dl

Mujeres: 14- 16gr/dl

Niños: 12- 14gr/dl

DISEÑO MUESTRAL:

Teniendo en cuenta el tamaño y distribución por edad y sexo de la población de Manizales, según datos obtenidos del Dane, se realizó un muestreo aleatorio estratificado proporcional de conglomerado por etapas múltiples.

El cálculo del tamaño de la muestra fue realizado, para un nivel de confianza del 95% (asumido), el cual dió como resultado un total de 1.537 individuos estratificados por edad y sexo. Tabla 2.

La conformación de la muestra estratificada por nivel socioeconómico se encuentra en la Tabla 3.

METODO:

A cada uno de los elementos que conformaron la muestra se les determinó:

Hemoglobina: Método Cianmetahemoglobina Hematocrito: Microhematocrito

RESULTADOS:

En primer lugar se presentan los resultados de la hemoglobina con relación a la edad. Tabla 4

La hemoglobina promedio para todos los grupos de edad es de 14.3 gr dl, con una desviación estandard de 1.0 gr/dl, lo que permite inferir que, en el 95/o de los casos, el promedio poblacional se encontrará entre 12.3 y 16.3 gr dl. Los resultados de la Hemoglobina en niños de 0 a 4 años fueron en promedio 12.4 gr dl y su desviación de 0.9 gr dI, lo que permite estimar el intervalo poblacional entre 10.6 y 14.2 gr/dl.

Los resultados de la Hemoglobina en relación al sexo, se visualizan en la tabla 5.

La hemoglobina promedio para el sexo masculino es de 1.0 gr dl, lo que permite inferir en el 95% de los casos, el promedio poblacional se encontrará entre 13.1 y 17.1 gr/dl, es decir, que se pueden considerar como valores de referencia de Hemoglobina para la población masculina de Manizales: 13, 1-17 gr dl.

La hemoglobina promedio para el sexo femenino es de 13.7 gr dl, con una desviación estandard de 1.0 gr/dl, lo que permite estimar el intervalo poblacional entre 11.7 y 15.7 gr/dl.

Las variaciones en los valores de hemoglobina según el sexo, aparecen en la pubertad, desaparecen en los ancianos y reflejan el efecto de la secreción de testosterona en el varón, que estimula la eritropoyesis. Simultáneamente las pérdidas menstruales en la mujer acentúan la diferencia.

Los resultados de la Hemoglobina con relación al estrato socioeconómico se encuentran en la tabla 6.

Al realizar las pruebas de significancia estadística para establecer si existen o no diferencias entre los promedios de Hemoglobina, según el nivel socioeconómico, mediante el "T" de Student, los resultados obtenidos, llevaron a concluir que las diferencias observadas se deben, más bien al procedimiento de laboratorio que a una real variación de la medida de Hemoglobina en la población.

CONCLUSIONES:

Los resultados obtenidos en el estudio, permiten determinar los valores de referencia de Hemoglobina en gr/dl, para la población de Manizales,con un nivel de confianza de 95%. Los valores promedio de Hemoglobina para hombres, mujeres y niños de O a 4 años son: 15, 1, 13.7 y 12.4 gr/dl respectivamente. Las desviaciones de estos valores para hombres, mujeres y niños de O a 4 años en su respectivo orden: 1.0, 1.0. y 0.9 gr/dl.

Comparando los resultados del estudio, con los valores de referencia utilizados hasta el momento, se encuentra que estos últimos son superiores a los reportados por el estudio. Tabla 7.

Las diferencias observadas entre los valores de referencia utilizados y obtenidos permiten reco-

mendar el uso de los valores obtenidos debido a su vigencia.

Agradecimientos:

Reconocimiento: los autores agradecen al Servicio de Salud de Caldas, la colaboración prestada al presente trabajo y muy especialmente al CEDRI (Centro de Diagnostico referencia e Investigación).

REFERENCIAS

1. BENSONE.S., CONNELLY D.P., BURKE D.: Estrategias en la selección de pruebas de laboratorio. Clínicas de laboratorio en Medicina. 1982, Panamericana. Buenos Aires.

2. DAVIDSON f., HENRY J.B.: Diagnóstico Clínico por el laboratorio. 1978. Salvat. Barcelona..

3. DYBKAER, R. and GRASBECK, R.: (1973) Editorial. Theory of reference values. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigación. 32, 1 - 7.

4. GRASBECK. R. and Solberg, H.E. (1981) Con reference values be properly used? Clinical Chemistry, 27, 1975 - 1976.

5. GUYTON C.A.: Tratado de Fisiología Médica. 5a. Ed. Interamericana, 1977

6. GILLES, H.M.: Normal Haematological values in Tropical Areas. Clinics in Haematology. Vol 10 No. 3 October 1981. W. B. Saunders London.

7. RESTREPO M.A.: Técnicas de laboratorio en Hematología Clínica. Universidad de Antioquia. Medellín 1980.

8. SONNENWIRTH A. JARETTL.: Métodos y Diagnósticos de laboratorio Clínico. 1983. 8a. Ed. Panamericana. Buenos Aires.