Pautas título

Pautas de manejo en cirugía pediátrica

Enfermería quirúrgica pediátrica

Sonda nasogástrica y sonda nasoduodenal

 

Sonda nasogástrica

 

Definición:

Es el procedimiento por medio del cual se introduce al paciente una sonda por boca o nariz hasta el estómago haciendo el siguiente recorrido: nasofaringe, orofaringe, faringe, esófago, estómago.

Objetivos para su uso:

Extraer muestras para análisis clínico.

Evitar acumulación de líquidos y gases en el tubo digestivo.

Establecer una vía artificial para administrar alimentos y medicamentos.

Indicaciones:

Cuando el paciente tiene obstrucción del tubo digestivo o sé a sometido a cirugía del mismo.

Con fin diagnóstico para identificar celulas malignas o germenes, como el bacilo de la tuberculosis en el lavado gástrico.

Para aspirar el contenido gástrico por ejemplo: después de la ingestión de sustancias venosas.

Para establecer una vía de alimentación del paciente que no puede ingerir por si solo los alimentos.

Recomendaciones:

Debe cambiarse cada 72 horas.

La sonda debe ser estéril.

La sonda debe ser del calibre adecuado para la edad del paciente, teniendo en cuenta su estado nutricional, y objetivos (extraer sangre, jugo gástrico, nutrición, lavado gástrico etc.

Debe colocarse la sonda por vía orogástrica hasta los 3 meses de edad.

En caso de desviación de tabique nasal no forzar el paso de la sonda, probar por ambas fosas nasales, si se encuentra algún obstáculo no hacer presión.

Retirar la sonda si el paciente presenta cianosis, tos o hemorragia.

Comprobar que la sonda este en estómago: Introducir el extremo de la sonda en un vaso con agua, si no hace burbujas esta en estómago.

Aspirar suavemente con una jeringa acoplada a la sonda, si se obtiene contenido gástrico indica que la sonda esta colocada correctamente. La ausencia de líquidos no siempre indica colocación incorrecta. Es factible que el estómago este vacío o la sonda no entre en contacto con su contenido.

Inyectar un pequeño volumen de aire en la sonda con la jeringa, auscultando simultáneamente con el fonendoscopio sobre el área estomacal, habrá sonidos de gorgoreo si la sonda esta situada en el estómago. Acto seguido se extrae el aire inyectado. El volumen de este depende de la talla del niño: 0.5-ml en prematuros o lactantes muy pequeños y hasta 5 milimetros en niños grandes.

No se recomienda este método con sondas de calibre pequeño ya que se les puede introducir accidentalmente en un bronquio.

Material:

Solución Salina

Vaso con agua

Inmovilizadores

Gasas

Guantes limpios

Paños Desechables

Jeringas de 5cc

Riñonera

Cinta Adhesiva

Equipo de drenaje

Fonendoscopio

Bolsa de desperdicios

Sonda de Levin: Prematuros calibre # 6, Lactantes: 8-10, Adolescentes: 2-16

Toalla

Intervención de enfermería:

Explicar el procedimiento al paciente y la familia.

Explique al paciente el uso del paño desechable y la riñonera.

Coloque la toalla en forma de babero.

Coloque la bolsa de desperdicios

Lavado de manos según el protocolo y postura de los guantes.

Tome la medida de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de esta a la apendice xifoides, lubriquela con agua, empiece a pasarla lentamente hasta la marca predeterminada con movimientos firmes y suaves.

La deglución se falicilita y disminuye el reflejo nauseoso si el paciente se encuentra sentado cuando pase la sonda por nasofaringe.

Ofrézcale agua o hielo si no esta contraindicado, para que al deglutirla facilite el paso de la sonda.

El esófago se sitúa por detrás de la traquea dé modo que resulta más fácil la introducción de la sonda con la cabeza del niño en hiperextensión, lo que reduce las probabilidades de que la sonda entre en la tráquea.

Aspire con la jeringa, para obtención de jugo gástrico, si no obtiene continué introduciéndola hasta que compruebe que esta en estómago.

Cierre y fije la sonda sobre el carrillo de forma fija, segura y estética.

El paciente requerirá con frecuencia el lavado bucal y lubricación de los labios para aminorar la sensación de resequedad.

En su nota de enfermería tenga en cuenta: hora, fecha, procedimiento realizado (colocar calibre de sonda) y observaciones (cantidad de contenido gástrico, color y sí existió alguna dificultad para introducir la sonda.

Glosario:

Lavado gástrico es la administración y evacuación de una solución a través de un tubo que se introduce en el estómago.

Gavaje: Método de administración artificial por medio de intubación gástrica, descompresión gástrica, extracción de contenido gástrico: alimentos, líquidos o gas por medio de una jeringa.

Distensión: Sensación de plenitud epigastrica producida por aumento de la presión intragástrica o intra-abdominal.

Emesis: Es la expulsión forzada de contenido gástrico a través de la boca. Este reflejo se da por la estimulación de las terminaciones nerviosas del globo faringeo en la faringe posterior cuyo impulso se transmite hacia el centro del vómito en el bulbo raquideo.

Sonda nasoduodenal

 

Es el procedimiento por medio del cual se introduce al paciente una sonda por boca o nariz hasta el duodeno pasando por nasofaringe u orofaringe, faringe, esófago, estómago y duodeno.

Objetivo:

Para establecer una vía artificial para administrar alimentos y medicamentos.

Recomendaciones y equipo:

Iguales a las enumeradas en el protocolo de paso de sonda nasogástrica.

Intervención de enfermería:

Iguales a las enumeradas en el protocolo de paso de sonda nasogástrica.

Tome la medida de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja o de esta a la apéndice xifoide y agréguele 5-7 cms más.

Verificar la posición de la sonda:

Aspire suavemente con una jeringa acoplada a la sonda, una vez se obtiene contenido se comprueba con una cinta de pH: roja 2 cm de cinta impregnada con 1cc de contenido, espere un minuto para realizar la lectura.

Si la cinta se torna morada el PH es alcalino y esta en duodeno.

Si la cinta se torna amarilla el PH es ácido y esta en estómago.

Si es así espere una hora y repita la prueba ya que algunas veces por los movimientos peristálticos baja la sonda y se ubica en duodeno.


Fernando Álvarez López
Webmaster y Editor
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