Pautas título

Pautas de manejo en cirugía pediátrica

Enfermería quirúrgica pediátrica

Paso de la sonda vesical

 

Definición:

Es el paso de una sonda estéril a la vejiga a través del meato urinario y la uretra.

El riñón es el órgano responsable de la eliminación de la mayor parte del agua pérdida en el organismo.

La orina se obtiene a través de todo el sistema renal: riñones, ureteres, vejiga y sale al exterior por la uretra

Características de la orina:

Color: Ambar

Densidad: 1010-1025

PH: 4.5-6.0

Componentes: Agua, electrolitos, sodio y potasio principalmente ácido urico, urea y creatinina.

Sondas usadas para el cateterismo vesical:

Sondas de Foley: De goma amarilla, con balón inflable de 2 vías.

Sondas de Nelatón: son sin balón ,transparentes y sólo se utilizan para extraer orina y se retira después del drenaje.

Las sondas vienen en diferentes tamaños y calibres, su numeración va demenor a mayor, de número 8 hasta 24.

Es aconsejable utilizar la medida más pequeña siempre que sea posible con el fin de disminuir la irritación del meato urinario y la uretra, aunque también puede presentarse una desventaja al utilizar calibres pequeños y es que se puede ocluir con cristales urinario, moco o coágulos de sangre.

Objetivos:

Vaciar las vejigas en caso de retención urinaria.

Comprobar si existe anuria.

Prevenir lesiones de piel producidas por la orina en pacientes incontinentes.

Evitar el contacto de la orina con heridas en región genital o peritoneal.

Facilitar el vaciamiento de la orina en procedimientos quirúrgicos que lo exija, como vesiculas vaginales.

Medir orina residual.

Controlar estrictamente la eliminación urinaria.

Tomar una muestra de orina estéril.

Irrigar la vejiga

Prevenir tensión sobre las heridas pélvicas o abdominales por distensión de la vejiga.

Evitar una obstrucción que bloquea el flujo de orina.

Cuantificar el gasto urinario por hora en pacientes graves.

Evitar al paciente exposiciones innecesarias.

Procedimiento:

Conservar técnica aséptica.

Seleccionar sonda de calibre adecuada.

Realizar el procedimiento por dos personas.

Probar el balón de la sonda de foley antes de pasarla.

Conocer la cantidad de líquido o aire que pueda contener el balón.

Comprobar que la sonda quedo fija mediante el balón, retirando suavemente hasta que se sienta que el balón a tocado el orificio de la vejiga.

Hacer asepsia estricta de genitales, realizando baño extremo antes del procedimiento.

El frasco recolector debe ser estéril y debe cambiarse cada vez que sea necesario.

El empleo de cistoflow es más seguro porque garantiza un verdadero circuito cerrado.

Después de la asepsia en hombres bajar suavemente el prepucio. Utilizar lubricante estéril para pasar la sonda (solución salina o gel de lidocaína)

Hacer limpieza del meato urinario 2 veces al día.

La bolsa o frasco de drenaje mantenerla siempre a nivel más bajo que la vejiga del paciente.

Registre el procedimiento en la historia clínica y anexe cualquier alteración o dificultad encontrada. (ver anexo pag 20.A.)

 

Equipo:

Bandeja con un equipo de asepsia que contenga:

Jabón Quirúrgico.

Agua estéril o solución salina.

Bolsa de desperdicios

A fin de prevenir la contaminación del sistema cerrado, en ningún momento se desconecta el tubo de conección (Cistoflow); tampoco debe contaminarse parte alguna de la bolsa de recolección o el tubo de drenaje.

La bolsa nunca se levanta por arriba del nivel de la vejiga, ya que esto causa reflujo de orina contaminada hacia la vejiga. La orina fluye a causa de la fuerza de gravedad.

No debe permitirse que se acumule la orina en el tubo, ya que es preciso mantener su flujo libre, para prevenir las infecciones. El drenaje incorrecto tiene lugar cuando se acoda o tuerce el tubo con lo que se acumula la orina en las asas del mismo.

No debe permitirse que la bolsa de drenaje toque el suelo. Tanto la bolsa como el tubo de recolección se cambian si se contamina, se obstruye el flujo de orina o empieza a haber fugaz en las uniones del tubo de drenaje.

La bolsa se vacía al menos cada 8 horas por la válvula de drenaje, o con mas frecuencia si el volumen de orina es cuantioso, para disminuir el riesgo de proliferación bacteriana.

Debe tener cuidado de que el tubo de drenaje (válvula) no esté contaminada. Cada paciente debe disponer de un recipiente para orina a fin de vaciar la bolsa.

El lavado de manos es necesario antes y después del manejo de la sonda, tubo y bolsa de drenaje.

Debe emplearse sondeo solo si es indispensable, ya que es frecuente que origine infecciones de vías urinarias.

Vigilancia estricta de signos de infecciones como orina turbulenta, hematuria, fiebre, escalofrios, anorexia, malestar general.

Observación del sistema de drenaje para cerciorarse que cumple su función.

Gasas estériles

Compresas estériles (3)

2 pares de guantes estériles.

Sonda estéril de calibre adecuado.

Riñonera.

Pato.

Equipo de drenaje estéril o cistoflow.

Jeringa de 10cc con aguja.

Cinta adhesiva.

Recipiente para muestra de orina, si está ordenado.

Tapabocas.

Procedimiento:

Explique al paciente y su familia el procedimiento a realizar, la razón por la cual se va a pasar, las posibles molestias que producirá

Coloque al paciente en decúbito dorsal; si es muy mujer posición ginecológica.

Postura de guante estéril (de acuerdo a protocolo)

Realice la asepsia de genitales (de acuerdo a protocolo)

Cambio de guantes

Coloque las compresas estériles.

Pruebe el balón desínflelo nuevamente.

Lubrique la sonda con solución salina o agua estéril.

Doble la sonda en forma de acordeón.

Coloque la riñonera al lado del paciente.

En mujeres separe labios mayores y localice el meato urinario, si hay secreciones vaginales usted debe proteger la vagina con una torunda o gasa, para evitar que las secreciones se dispersen hacia el meato urinario. Introduzca la sonda suavemente hasta que salga orina. Infle el balón con agua estéril.

En hombres lleve el pene en dirección del abdomen con el fin de vencer el ángulo que hace la uretra en la pelvis. Introduzca la sonda lenta y cuidadosamente, no debe empujar con fuerza pues al hacerlo se puede rasgar la uretra. Si va a dejar la sonda a permanencia cerciórese que esté en vejiga observando la salida de orina a través de esta. Infle el balón, inyectando agua o aire según el tipo de sonda y la cantidad específica en la misma. Una vez se ha inflado el balón, retire la sonda suavemente hasta que sienta que el balón a tocado el orificio de la vejiga.

Luego empuje la sonda hacia adentro unos 2 cms, este es el punto en que el paciente sentirá más comodidad con la sonda permanente, debido a que en este sitio el balón no presiona el orificio de la vejiga.

Conecte la sonda al dispositivo de drenaje ( Cistoflow)

Fije con cinta adhesiva la sonda; en varones de manera lateral al muslo o abdomen inferior.En mujeres se fija el muslo para prevenir la tracción y tensión sobre la vejiga.

Deje al paciente comodo.

Baño genital externo con técnica aséptica

 

Definición:

Es el aseo que se hace con técnica aséptica a los genitales externos.

Objetivos:

Disminuir el riesgo de infecciones de genitales y anexos en el paso de sonda vesical.

Toma de muestras para laboratorio como: urocultivos, parcial de orina.

Recomendaciones:

Lavar las manos antes y después del procedimiento (de acuerdo a protocolo de lavado de manos con técnica limpia)

Realizar todo el procedimiento con delicadeza.

Dar privacidad al paciente durante el procedimiento.

Utilizar cada gasa una sola vez y siempre de arriba hacia abajo en paciente femenino y del centro hacia fuera del glande en paciente masculino.

Dejar al paciente seco y cómodo.

Anotar el procedimiento en la historia clínica, registre si encuentra flujo, hemorragias u otro tipo de secreciones.

Equipo:

Pato.

Cubre pato-toalla

Bandeja con:. Solución Salina o agua estéril a temperatura ambiente.

Jabón Quirúrgico.

Bolsa de desperdicios.

Gases- compresas.

Papel Higiénico.

Guantes estériles.

Procedimiento:

Explique el procedimiento al paciente.

Afloje tendidos y deje al paciente con la sobre sabana.

Coloque el paciente en posición ginecológica.

Coloque el pato para que elimine; cambie el pato si ha habido evacuación intestinal.

Descubra la región, dejando protegido parte externa de muslos con sobre sabana.

Coloque riñonera sobre la cama cerca al pato.

Coloque la toalla sobre el abdomen.

Cálcese los guantes y tome la gasa, imprégnela de jabón.

Vierta la solución estéril sobre la región perineal.


Fernando Álvarez López
Webmaster y Editor
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