Acalasia dilatación neumática
Utilizamos el balón de Witzel (MTW Endoskopie - Wesel, Alemania). El dilatador es un tubo de polivinilo de la longitud del tubo de inserción del endoscopio con un diámetro interno de 10 mm y externo de 11 mm, rodeado en su parte distal de un balon de poliuretano de 15 cmts. Este se expande a 40 mm de diámetro a una presión de 200 mm Hg. El tubo se coloca sobre un endoscopio de visión frontal dejando libre la sección distal flexible.
El Procedimiento: Se seda levemente al paciente de forma que pueda comunicar si presenta dolor y se instila anestesia tópica en la faringe. Se realizá una endoscopia previa para familiarizarse con la anatomía y para buscar otras lesiones. Se introduce el balon sobre el endoscopio como ya lo mencionamos y luego se entra bajo visión directa hasta el estómago donde el endoscopio se coloca en retroflexión para situar la parte media del balón en el cardias bajo visión directa. Con este tipo de balón no se necesita fluoroscopia. Se mantine la visión del balón y se procede a inflar repetidamente con el esfingomanómetro hasta lograr mantener una presión de 200 mm Hg durante dos minutos sin dolor severo. Si el paciente presenta dolor, el balon se desinfla, y luego se vuelve a inflar luego de un minuto. Esto hasta por 3 veces. Si no se logra la presión ni el tiempo indicado puede repetirse nuevamente el procedimiento en 1 semana. Finalmente se revisa el esófago y el cardias al extraer el endoscopio con el balón. Se observa el paciente durante algunas horas para signos de dolor, taquicardia, enfisema y de ser necesario se realizá un esofagograma con medio hodrosoluble para descartar una perforación. En nuestra experiencia logramos inflar el balon a la presión y tiempo indicados en la primera sesión cuando son pacientes que no han sido operados, con muy buenos resultados. Pacientes con cirugías previa para acalasia toleran mal la dilatación, y en muchas ocasiones no se logra llegar a la presión ni el tiempo indicados. |
