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Variantes anatómicas de la vía biliar y el pancreas

Pancreatitis recidivante por páncreas divisum con estenosis del orificio de drenaje..  En el procedimiento se contrasta el Wirsung que se ramifica rápidamente.  Se canula la papila menor y al contrastar se observa el Santorini con extravasación hacia la cola de la glándula.  Se coloca una endoprótesis 6 French  y se practica papilotomía de la papila menor.

 

Pancreas anular en relación a obstrucción del colédoco distal.
 

Quiste de Colédoco Tipo I con anomalía de la unión bilio-pancreática.
Dr. Rafael Angel G. - Manizales

Hombre de 32 años con síntomas de 3 meses de evolución.  Presenta dolor abdominal y llenura fácil.  Laboratorio normal.  TAC muestra masa quistica  subhepática que fue interpretada como quiste de páncreas.  En CPRE se observó un conducto común largo con desembocadura de la vía biliar en ángulo recto en el Wirsung a nivel extraduodenal.

Se coloca una endoprótesis en el quiste y se remite a cirugía.
 

Quistes de Colédoco - Clasificación de Todani:
Ia: Dilatación quística de la vía biliar extrahepática.
Ib: Dilatación segmentaria del colédoco.
Ic: Dilatación cilíndrica difusa de la vía biliar extrahepática.

II: Divertículo de la vía biliar extrahepática.

III: Divertículo de la porción intraduodenal de la vía biliar.

IVa: Quistes que involucran tanto la vía biliar intrahepatica como extrahepática.
IVb:  Múltiples Quistes de la vía biliar extrahepática.

V: Quistes únicos o múltiples de la vía biliar intrahepática.
Subtipo 1 - Enfermedad de Caroli pura, asociada frecuentemente a complicaciones sépticas.
Subtipo 2 - Enermedad de Gumbach:  Fibrosis hepática congénita, cirrosis biliar e hipertensión portal.

Clasificación de Todani para las anomalías de la unión biliopancreática.

No todos los quistes tipo I se asocian a este tipo de anomalías pero cuando estas existen es importante tener cuidado durante la cirugía para no lesionar el conducto pancreático.  La CPRE dibuja claramente la anatomía antes de la cirugía.

Todani T, Watanabe Y, Narusue M et al.  Congenital bile duct cysts:  Clasification, operative procedures and review of thiry-seven cases including cancer arising from choledochal cysts.  Am J Surg 1997. 134: 263-269.

Todani T, Wtanabe Y, Fujii T, et al.  Anomaloius arrangement of the pancreatobiliary ductal system in patients with a choledochal cyst.  Am J Surg 1984. 147: 672-676. Babbitt DP.  Congenital choledochal cysts:  New etiological concept based on anomalous relationships of the common bilie duct and pancreatic bulb. Ann Radiol 1969.  12: 231-240.