El manejo de las fístulas biliares se realiza disminuyendo la presión a nivel de la vía biliar.  Esto se logra extrayendo los cálculos del colédoco si los hay,  por medio de una papilotomía o colocando una endoprótesis.  Los casos más dificiles de manejar son aquellos en que la fístula se asocia a una estenosis, la cual hay que tratar para  lograr el cierre.
 

Fístulas Pancreáticas

Fístula pancreática luego de herida PAF en abdomen, con compromiso pancreático.  El Wirsung está comprometido pero no seccionado, como lo demuestra el paso del medio de contraste hacia la cola de la glándula.  Se maneja pasando un guía hidrofílica a través del sitio de la fístula y dejando una endoprótesis distal.
 
 

Paciente joven un mes luego de pancreatitis necrotizante de origen biliar.  Tratada con abdomen abierto, queda con fístula pancreática.  Se practica pancreatografíaobservando extravasación a nivel del cuerpo del pancreas sin opacificación distal.  Esta extravasación se hace hacia cavidad que comunica con la pared abdominal.  Como puede verse la guía puesta en el Wirsung sale por el orificio de la fístula en abdomen.  Durante el procedimiento se observa salida de tejido necrótico por el orificio de la pared abdominal y se retira.  Se coloca un Stent en el Wirsung que llega hasta  el sitio de la extravasación, luego se practica papilotomía tanto del esfinter pancreático como del biliar, ya que a la paciente no se le ha realizado una colecistectomía.  La prótesis pancreática es con el fin de facilitar el drenaje del líquido pancreático al duodeno y así aumentar las posibilidades del cierre de la fístula.